微创骨科勇攀高峰填补空白再创辉煌
来源:微创骨科   作者:张建新   点击数:1053   日期:2019-07-11

近日,微创骨科成功开展一例腰椎恶性肿瘤完整切除病例,填补了我院脊柱外科的技术空白。

患者,男,24岁,腰背部疼痛两个月,双下肢疼痛麻木一个月,腹痛两周。否认慢性疾病。2012年行右胫骨肿瘤瘤段切除+异体骨重建术。2013年行右下肢截肢,具体原因不详。2017年因肺癌行胸腔镜下右肺上叶切除+肺门纵隔淋巴结清扫术。2019年1月18日于我院行腰椎转移瘤经椎间孔镜下肿瘤病灶清除+活检术。近日因腰痛难忍再次入住我院微创骨科,经CT及MR检查考虑腰椎转移瘤(L2)VAS 10分,来院之前已一月不能下地。经反复术前讨论,决定为病人实行“L2肿瘤整块切除(EN-BLOCK)及脊柱功能重建术”,手术由张建新主任和汲长蛟大夫完成。手术历时7小时,手术顺利,出血2000ml,输血12单位。术后生命体征平稳,下肢活动良好。术后病理:梭形细胞恶性肿瘤,结合病史考虑骨肉瘤转移。

脊柱肿瘤EN-BLOCK切除根治术即脊柱肿瘤全切术在我院尚属首例。该手术首先从后方经椎弓根把棘突椎板完整切除,然后分别从肿瘤的远近端用线锯锯开,将脊柱肿瘤完整的切除,最后重建脊柱的前柱和中柱。该术式有利于保留完整的脊柱,但腰椎肿瘤由于位置深在且两侧有神经根,手术难度极大,并发症较多。该手术方案较传统的肿瘤囊内切除手术,病人痛苦相对较少,康复较快,术后第二天就可以下地活动,并且可以有效降低患者术后并发症的发生率。

    

图1 线锯将肿瘤远近端锯开

图2 切除肿瘤后的空腔及保护良好的硬膜及神经根

图 3 术中检查线锯的位置及深度


   

图4,5 切下肿瘤的大体像(正侧面)

   

图6,7 切下肿瘤的X线透视与原椎体大小一样

图 7,8  术后钉棒固定钛网髂骨植骨重建支撑结构

         

图 9-11  术后CT三维重建